为了加强我院医疗费管理，保证教职员工和退休人员享受正常的医疗待遇，根据上级有关医疗改革的精神，并参照省公费医疗管理和在宁高校医疗改革的实施方法，根据我院实际，特制定本办法。
一、医疗费管理基本原则
1、有病治病，合理用药，节约开支。
2、国家、单位和个人三者利益兼顾，由三方共同承担医疗费。
二、适用范围
凡我院在编教职工（含退休人员）及其独生子女均适用本办法。
1、教职工：系指我院正式在编的教职工。（其中被外单位借用人员和公派出国人员按协议执行）
2、退休教职工：系指在我院工作至退休的教职工，不包括异地来我院安置的退休人员和享受社会医疗保险的职工。
3、独生子女：系指我院未满18周岁且已领取独生子女证的教职工子女。不包括18周岁以内考上国家大、中专院校或参加工作的教职工子女。
三、就诊制度
1、教职工（含退休人员）每人可就近定两个医疗点，其中一个是省级或市级医院，另一个是区级或社区卫生院，并报院财务处审批备案。
2、教职工应在其定点医院就诊（专科医院除外），在定点以外的医院就诊，必须要有本人定点医院的转院证明。如需急诊，只能在住处附近公营医院就诊一次（按定点医院标准报销），中成药、中草药不在急诊报销范围内，复诊必须回定点医院。
3、教职工因公外出，在中途或所去地点的公营医院看急诊，或急诊即转住院治疗及抢救的医疗费，由该院出具证明盖章证实，且病历、发票、双处方联齐全可按其定点医院的自付比例报销（自购药品一律不予报销）。
4、各类人员寒暑假期间（含法定假日）去外地探亲时因病急诊，必须具备急诊证明，病历，发票，双处方联，住院病人还需提供住院费用明细结账清单，其自付比例为常规报销的2倍。
5、需去外地父母、公婆、配偶处分娩的女教职工，经学院批准，可在当地确定一所公营医院分娩，该医院可视为其定点医院。
6、回原籍或到外地子女处长期居住的离退休职工（以书面申请并经学院批准日起计算半年以上），可在当地确定一所公营综合医院就诊，该医院可视为其定点医院。
7、在外地祖父母、外祖父母处长期居住的我院教职工独生子女（以书面申请并经学院批准日起计算半年以上），可在当地确定一所公营综合医院就诊，该医院视为非定点医院，自付比例20%。
8、根据病情，合理检查，合理用药。用药量根据省卫生厅的规定：门诊开药量急性病人不超过三日量，慢性病人不超过一周量，中草药7剂配药。对行动不便及某些特殊慢性病患者（如高血压、糖尿病、慢性肝病、心脑血管病、慢性肾病、内分泌疾病等），最多不得超过两周量。超限量者或在用量有限期内重复开药者，其自付比例为常规报销的2倍。
四、医疗费用的个人自付比例
医疗费指列入省公费医疗经费范围的医疗和药品开支，包括检查费、药品费、治疗费、住院费、手术费，人工流产及计划生育内的接生费等。
1、教职工（含离退休人员）在院内医务室取药，自付5%；与学院签订聘用合同的人员（非在编）在院内医务室取药，自付50%。
2、在定点医院就诊的门诊费用：
（1）退休人员自付10%。
（2）教职工
①工龄小于等于10年的自付20%；
②工龄大于10年，小于等于20年的自付15%；
③工龄大于20年的自付10%。
（3）独生子女医疗费用，实行“男单女双”报销的规定，按自付10%比例报销。
3、门诊每日处方量累计不得超过200元，超额部分自付比例加倍。
4、需住院的教职工，凭医院住院证明经学院分管领导审批后方可住院（急诊除外，但第二天需补办手续）。住院病房等级为30元/日以内，一次性住院医疗费采取分级累加报销。即5000元以内自付15%， 5000元-1万元自付10%，1万元-3万元自付8%，3万元以上部分自付5%。退休教职工住院在上述自付比例上下调2%，独生子女住院费用自付比例同在岗教职工。
5、恶性肿瘤患者，初期治疗（含门诊和住院）3万元以内实报实销，累计超过3万元以上部分，按其自付比例标准减半自付。与癌症无关的其他疾病，按其自付比例自付。
6、精神病患者的医疗费（含门诊和住院）按其自付标准减半自付。
五、特殊检查及治疗的有关规定（此条适用于各类人员）
1、药品报销范围严格按《江苏省公费医疗药品报销范围》第3版执行，超出范围的费用，一律不予报销。注有“☆”的药品，仅限于急诊抢救、住院的危重病人或其它同类药品无效时选用，注有“☆☆”的药品，加限三级医院和特定病种使用。若门诊使用上述注有“☆”的药品自付30%，注有“☆☆”的药品自付40%。
2、需作特殊检查的教职工，要持医院盖章的检查申请单到学院办理相关审批手续。未办理审批手续的不予报销（急诊除外，但第二天需补办手续）。单项检查费用超过150元以上的，如生化全套，CT，磁共振，动态心电图，彩色多普勒等，检查结果阳性者，个人自付30%，阴性者自付40%，退休教职工在上述自付比例上下调10%。
3、病情需要进行体外碎石，射频治疗，咖码刀，血管造影、白内障晶体乳化术、眼科激光等特殊治疗的，个人自付50%，退休教职工自付40%。
4、需要安装国产人工器官或特殊材料者（如心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工喉等），经书面申请分管领导批准后，个人自付30%。若使用进口人工器官或特殊材料，对照国产价格，按规定报销，差价自理；若使用无国产价可以比较的进口人工器官或特殊材料，自付全额材料费的50%。
5、需要做器官移植者，参照苏卫健（89）第2号、苏财行（89）29号《贯彻财政部卫生部〈关于器官移植医疗费报销问题的复函〉的通知》中的规定的国家、集体、个人共同负担的原则处理，个人自付30%。
6、肿瘤、危重抢救病人必须使用自费药品的，须经院分管领导批准后方可使用，个人自付50%。
六、不属于学院医疗报销范围的费用（适用于各类人员）
1、《江苏省公费医疗药品报销范围》以外的药品，异型包装药品，外购药品，自费药品（如白蛋白、球蛋白、白细胞介素、干扰素、干冻血浆等）。
2、挂号费，出诊费，气功治疗费，推拿按摩费，非治疗性的针灸费，伙食费，特营费，住院陪护费，护工费，特护费，取暖费，输血费，保温箱费，空调费，水电费，电话费，电视费，电冰箱费，中药煎药费，单独泡制的膏剂丸剂的药材费，加工费，煤气费，医疗保险费，咨询费，预防保健费（体检，疫苗接种等），一次性用品费等。
3、各种整容矫形，健美手术，治疗处理及药品等费用，以及使用矫形健美器具的一切费用（如腋臭手术、痤疮面膜手术、洁牙、镶牙、牙列不齐整矫治等）。安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助形器、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、配镜，验光等费用。
4、就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。
5、凡属医药科研项目的药品、制剂、检查，化验等费用。
6、非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复的医疗费。
7、因打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、责任医疗事故等造成伤残所发生的一切费用。
8、性病的治疗费用。
9、非住院及抢救所使用的氧气费用。
10、因私出国或短期出境（十五天内）及港澳台地区探亲、考察、进修、讲学期间的医疗费。
11、药品发票及不符合财务制度规定的发票。
12、在非定点医院，部队医院，股份制医院，康复医院，外单位医院，私营专科医院，私人诊所，未经批准的家庭病房及挂床的医疗费用，药店购药的费用。
13、其他有关文件规定的不属公费医疗经费报销范围的费用。
七、本办法未尽事宜参照省公费医疗办公室有关规定执行。
八、本办法自公布之日起施行